Диабетический кетоацидоз и гиперацидотическая кома

Диабетический кетоацидоз (ДКА) – вариант метаболического ацидоза, связанный с нарушением углеводного обмена, вследствие недостатка инсулина: высочайшей концентрацией глюкозы и кетоновых тел в крови (существенно превосходящей физиологические значения), образованных в итоге нарушения обмена жирных кислот (липолиза) и дезаминирования аминокислот.

Гиперацидотическая кома – подавление сознания, развивающееся на фоне метаболического ацидоза, связанного с нарушением углеводного обмена, вследствие Диабетический кетоацидоз и гиперацидотическая кома абсолютного либо выраженного относительного недостатка инсулина.

Нарастающая сухость кожи и слизистых оболочек. Полиурия (потом вероятна олигурия и анурия). Жажда. Слабость, адинамия. Боль в голове. Отсутствие аппетита, тошнота, рвота. Сахар крови более 13,9 ммоль/л. Сонливость. При нарастании кетонемии возникает спутанность сознания. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Одышка. В 30-50% случаев - «абдоминальный Диабетический кетоацидоз и гиперацидотическая кома синдром», т.е. клиника «острого живота» (боли в животике, частая рвота, напряжение и болезненность брюшной стены, уменьшение перистальтики, вероятен лейкоцитоз и увеличение активности амилазы).При коме сознание отсутствует, кожные покровы сухие, тургор снижен, дыхание редчайшее, шумное (типа Куссмауля), резкий запах ацетона, понижение АД, олигурия, анурия, обезвоживание организма Диабетический кетоацидоз и гиперацидотическая кома. Выраженная гипергликемия, глюкозурия, кетонурия, лейкоцитоз, увеличение уровня азота мочевины (преренальная азотемия), гипокалиемия.

Диагностические аспекты ДКА: 1) гипергликемия ≥14,0 ммоль/л, 2) гиперкетонемия ≥ 5 ммоль/л (≥ +), 3) ацетонурия > (++), 4) метаболический ацидоз: рН <7,3, 5) подавление сознания различной степени.

1-ая помощь.При сохраненном сознании нездоровой информирует окружающих о собственной заболевания: страдающие сладким диабетом, обычно, носят с собой об этом Диабетический кетоацидоз и гиперацидотическая кома записку. При сохраненном сознании – щелочное питье (минеральная вода); при отсутствии сознания – уложить хворого, повернув голову набок, при рвоте – туалет полости рта.

При признаках подавления сознания - вызов мед помощи либо незамедлительная доставка в мед подразделение на носилках.

Доврачебная помощь.Исследование уровня глюкозы крови при помощи автоматического анализатора. ЭКГ, пульсовая оксиметрия. Катетеризация кубитальной Диабетический кетоацидоз и гиперацидотическая кома вены.

1-ая докторская помощь.Определение глюкозы крови. Регистрация ЭКГ, АД. Катетеризация кубитальной вены. Ингаляция кислорода по свидетельствам.

Главные составляющие исцеления ДКА: устранение инсулиновой дефицитности, борьба с дегидратацией и гиповолемией, восстановление электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия, исцеление сопутствующих болезней.

Принципы инсулинотерапии. Рекомендуется внутривенное введение инсулина «в Диабетический кетоацидоз и гиперацидотическая кома режиме малых доз». В 1-й час: 10-14 ед. инсулина недлинного деяния внутривенно струйно. В следующие часы (до понижения гликемии до 14 ммоль/л) – инсулин недлинного деяния по 4-8 ед. в час (в среднем, 6 ед. в час) с частотой 1 раз в час. Если через 2-3 часа после начала инсулинотерапии уровень гликемии не понижается, в Диабетический кетоацидоз и гиперацидотическая кома два раза прирастить дозу инсулина в следующий час. Скорость понижения гликемии – менее 5.5 ммоль/л в час и не ниже 13-14 ммоль/л в 1-ые день (при более резвом понижении - опасность синдрома осмотического дисбаланса и отека мозга). При гликемии ниже 14 ммоль/л – по 3-4 ед. инсулина недлинного деяния внутривенно на каждые 20 г вводимой глюкозы (200 мл Диабетический кетоацидоз и гиперацидотическая кома 10% либо 400 мл 5% раствора декстрозы). После стабилизации уровня гликемии на уровне не выше 10-12 ммоль/л, нормализации КЩС, восстановления сознания и стабилизации АД – перевод на подкожную дробную терапию инсулином недлинного деяния (каждые 4-5 часов, дозы зависимо от уровня гликемии).

Советы по изготовлению раствора инсулина для одномоментного внутривенного введения: нужное количество единиц инсулина Диабетический кетоацидоз и гиперацидотическая кома недлинного деяния набрать в инсулиновый шприц и добрать до 1 мл 0.9% веществом хлорида натрия, вводится в течение 1 минутки.

Внутримышечное либо подкожное введение инсулина малоэффективно из-за ухудшения всасывания (нарушение микроциркуляции). Может применяться при невозможности проведения внутривенной инсулинотерапии, по последующей схеме: исходная доза – 20 ед. инсулина недлинного деяния внутримышечно, следующее введение – по Диабетический кетоацидоз и гиперацидотическая кома 6 ед. инсулина недлинного деяния 1 раз в час.

Принципы регидратации. Выбор раствора для внутривенной инфузии находится в зависимости от содержания в крови глюкозы и натрия: 0.9% раствор хлорида натрия (при уровне Na+ плазмы < 150 мэкв/л), 0,45% раствор хлорида натрия (гипотонический) (при уровне Na+ плазмы ³ 150 мэкв/л), при гликемии ниже 14 ммоль/л Диабетический кетоацидоз и гиперацидотическая кома - 5-10% раствор декстрозы (желательно 10%), может быть совместно с 0,9% веществом натрия хлорида, при гиповолемии – систолическое АД ниже 80 мм рт. ст. - гидроксиэтилкрахмала 6% раствор 500 мл.

Скорость регидратации: 1-й час – 1000 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 2-й и 3-й час – по 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида, в следующие часы – по 300-500 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Скорость регидратации Диабетический кетоацидоз и гиперацидотическая кома корректируется по правилу: объем вводимой за час воды может превосходить часовой диурез менее, чем на 500 – 1000 мл. Общий объем восполняемой воды за время выведения из гипергликемической кетоацидотической комы в 1-ые 12 часов терапии менее 10% массы тела.

Восстановление электролитных нарушений. При неведомом уровне К+ плазмы, внутривенноое капельное введение препаратов калия начинают не позже, чем Диабетический кетоацидоз и гиперацидотическая кома через 2 часа после начала инсулинотерапии, под контролем ЭКГ и диуреза.

Корректировка метаболического ацидоза. Этиологическим исцелением метаболического ацидоза при кетоацидотической коме является инсулинотерапия. Показания к введению бикарбоната натрия строго ограничены: рН крови наименее 7.0 либо уровень стандартного бикарбоната наименее 5 ммоль/л. Без определения рН/КЩС рутинное введение бикарбоната противопоказано.

При развитии осложнений Диабетический кетоацидоз и гиперацидотическая кома ДКА – см надлежащие главы Аннотации.

Эвакуация в военный лазарет либо наиблежайшее спец целебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении доктора (фельдшера), продолжая проведение мероприятий неотложной помощи.


deyatelnost-rossijskoj-federacii-po-sderzhivaniyu-i-predotvrasheniyu-voennih-konfliktov.html
deyatelnost-samuila-yakovlevicha-marshaka-v-oblasti-teorii-i-praktiki-detskoj-literaturi.html
deyatelnost-sledovatelya-harakterizuetsya-visokim-urovnem-otvetstvennosti-a-takzhe-chrezmernim-urovnem-emocionalnogo-napryazheniya.html